Escape libre de submarino hundido: tratamiento hiperbárico de las enfermedades de buceo / Free escape of downfall submarine: hyperbaric oxygen therapy in the diving sickness

En agosto de 1988 se produjo el hundimiento del submarino pacocha de la Armada Peruana, donde 22 tripulantes atrapados debiendo realizar escape libre. Objetivo. determinar el tratamiento y evolución y evolución inmediata de la enfermedad descompresiva (ED) luego del accidente. Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente los registros técnicos y médicos existentes sobre el accidente y las historias clínicas del servicio de salvamento de la Marina. para el tratamiento fueron usadas las tablas descompresivas de Workman y Goodman de la US Navy. Resultados: Los 22 tripulantes fueron sometidos entre 16 y 23 horas a una presión calculada de 90 pies de agua de mar. Luego del escape los 22 padecieron ED: 7 ED tipo I (ED I) (31.8 por ciento) y 15 ED II (68.2 por ciento). No se diagnosticaron casos de embolia traumática por aire (ETA). Todos recibieron terapia en cámara hiperbárica, ocho de ellos tuvieron un retraso mayor de 24 horas en el inicio del tratamiento. Las tablas de tratamiento más usadas fueron la tabla 6 para 3 casos de ED II y 5 de ED I y la tabla 6A para 8 casos de Ed II. El tratamiento de 3 pacientes se efectuó inicialmente abreviado las tablas establecidas, 2 de ellos presentaron recurrencia post tratamiento y 2 empeoraron luego de su primera sesión de terapia, resultando con secuela neurológica. En general seis casos presentaron recurrencia post tratamiento (27.27 por ciento): tres tuvieron resultado clínico desfavorable luego de la primera sesión (13.64 por ciento) y dos quedaron con secuela neurológica (9.09 por ciento). No se encontró relación estadística entre la demora en el inicio del tratamiento y la presencia de recurrencias post tratamiento ni con el resultado desfavorable. La mortalidad fue de 4.54 por ciento (1 caso de Ed II tratado con tabla 6A). Sólo 2 de los pacientes tratados luego de 24 horas tuvieron recurrencias post tratamiento, evolucionando todos favorablemente: Conclusiones: El tratamiento recompresivo debe ser inmediato, independientemente de la severidad de las manifestaciones clínicas de inicio. de no ser posible, incluso el tratamiento retrasado mayor de 24 horas efectivo. Las tablas de tratamiento establecidas, son útiles para el tratamiento del accidente descompresivo, pero deben ser empleadas a cabalidad de acuerdo al diagnóstico para evitar secuelas, recurrencia y empeoramiento.

Enfermedades de bucelo en sobrevivientes de accidentes de submarino / Bucelo illnesses in survivors of submarine accidents

Objetivo: Determinar la ocurrencia y presentación clínica de las enfermedades de buceo luego de escape libre de profundidad. Material y métodos: en agosto de 1988, se produjo el accidente de un submarino, donde 22 tripulantes realizaron escape libre. Se revisaron retrospectivamente los registros técnicos y médicos existentes sobre el accidente y las historias clínicas de los 22 pacientes. Resultados. Los sobrevivientes permanecieron entre 16 y 23 horas sometidos a una presión ambiental de 90 pies de agua de mar. Luego del escape los 22 tripulantes presentaron Enfermedad Descompresiva (ED). 7 enfermedad descompresiva tipo I (ED I) (31,8 por ciento) y 15 enfermedad descompresiva tipo II (ED II) (68,2 por ciento). Cinco (22,7 por ciento) padecieron además sobredistensión pulmonar (SDP), pero ningún paciente fue diagnósticado de embolia traumática por aire (ETA). No se asociaron a la severidad de ED, la edad , el índice de masa corporal, la actividad, ni el tiempo en el fondo. El período de latencia de la ED estuvo en el 76,5 por ciento de los casos dentro de los minutos y en el 100 por ciento dentro de las primeras 24 horas. El 66,67 por ciento de los casos de ED II iniciaron sus síntomas dentro de los primeros 10 minutos de la emersión. El período de latencia de la ED II fue estadísticamente menor que el encontrado para ED I (p menor 0,05) y similar con relación a los síntomas de SDP. Diecinueve pacientes tuvieron bends articulares (86,4 por ciento), que fueron bilaterales en trece de ellos (68,4 por ciento). Las articulaciones más comprometidas fueron las rodillas (40,38 por ciento), seguidas por los hombros (34,62 por ciento. El 93,33 por ciento de los casos de ED II presentaron síntomas neurológicos. Conclusiones: Los síntomas de ED II aparecen precozmente por lo que deben diferenciar de los síntomas de ETA para ofrecer al paciente el tratamiento más adecuado. El tratamiento recompresivo debe ser inmediato, independientemente de la severidad de las manifestaciones clínicas de inicio, la ED II severa puede iniciar con síntomas de ED I. No se presentaron casos de ETA probablemente gracias al uso de equipo para flotabiliad positiva con lo que siempre debe contarse para situaciones similares.